«Каждый вечер болела голова — думал, что сосуды»: история пациента с головной болью напряжения

Таблетка помогала на несколько часов, массаж шеи — на несколько дней. Но головная боль возвращалась снова и снова. «К вечеру будто голову сжимает обручем». Так пациент описал свою главную жалобу на…Читать далее

Таблетка помогала на несколько часов, массаж шеи — на несколько дней. Но головная боль возвращалась снова и снова. «К вечеру будто голову сжимает обручем».

Так пациент описал свою главную жалобу на первом приёме. Ему было 42 года. Работа за компьютером, много телефонных разговоров, периодически приходится задерживаться допоздна. Сначала голова болела редко — один-два раза в месяц.

Потом несколько раз в неделю. А в последние месяцы практически каждый рабочий день развивался по одному сценарию. Утром всё хорошо.

После обеда появляется тяжесть в затылке. Ближе к вечеру начинает давить виски. Шея становится «каменной». Хочется закрыть глаза, помассировать затылок и просто полежать. Пациент был практически уверен:

«Наверное, сосуды».

Но история оказалась немного другой. Эта история — собирательный клинический пример. Она не описывает конкретного пациента и показывает типичный сценарий, с которым могут сталкиваться люди с головной болью напряжения.

«Я думал, у меня давление»

Когда голова начала болеть чаще, первое подозрение было на артериальное давление.

• Пациент купил домашний тонометр.

• Заболела голова — измеряет.

• Обычные для него цифры.

• На следующий день снова боль.

• Снова измеряет.

• Ничего необычного.

• Но ощущение оставалось: «Раз давит виски, значит, что-то происходит с сосудами».

Это очень распространённая логика. На самом деле по характеру головной боли невозможно определить артериальное давление. Если нужно узнать давление, его необходимо измерить.

Потом появилась версия про шею

Через некоторое время к головной боли добавилось постоянное ощущение напряжения в плечах. Особенно справа. Пациент начал разминать шею самостоятельно. Находил болезненные участки. Надавливал на них — и иногда неприятные ощущения словно распространялись в затылок. Появилась новая версия: «Значит, всё из-за шейного остеохондроза».

Тем более несколько лет назад на обследовании уже находили дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Казалось, причина найдена. Но не всё так просто.

Старое МРТ не объясняет автоматически новую головную боль

Возрастные и дегенеративные изменения позвоночника встречаются очень часто. В том числе у людей, у которых вообще ничего не болит. Поэтому заключение МРТ нельзя рассматривать отдельно от симптомов. Сам факт наличия изменений в шейном отделе ещё не доказывает: «Вот почему у вас каждый вечер болит голова».

Необходимо оценивать характер самой головной боли. Именно это в нашем случае оказалось самым интересным.

Как болела голова?

На приёме пациента попросили подробно описать обычный приступ. Боль чаще была двусторонней. Не «стреляла». Не было ощущения сильной пульсации. Скорее:

• давит;

• стягивает;

• сжимает.

Сам пациент описывал это очень точно: «Как будто на голову надели тесную шапку».

Тошноты обычно не было. Яркий свет не заставлял срочно искать тёмную комнату. Обычная ходьба не превращала боль в невыносимую. Зато практически всегда присутствоало ощущение напряжения в области затылка, шеи и плеч. Эта картина уже позволяла думать совсем не только о «сосудах».

Что такое головная боль напряжения?

Это один из наиболее распространённых типов первичной головной боли. Она часто ощущается как давление или стягивание, нередко бывает двусторонней и обычно не усиливается резко от обычной повседневной активности.

При этом название иногда вводит людей в заблуждение. Можно подумать: «Напряжение — значит, просто мышцы зажались».

Но современное представление сложнее. В формировании головной боли участвует нервная система, а у некоторых людей одновременно может быть повышена чувствительность мышц головы, шеи и плечевого пояса. Поэтому сводить всё к одному «мышечному узлу» тоже неправильно.

Но почему тогда так болела шея?

Рабочий день пациента многое объяснял. Он мог два-три часа практически не вставать из-за компьютера. Во время напряжённой работы незаметно поднимал плечи. Во время телефонных разговоров иногда зажимал смартфон между плечом и ухом.

А когда сроки поджимали, сидел практически неподвижно до вечера. При этом он был уверен: «У меня плохая осанка. Мне нужно научиться постоянно сидеть прямо».

И начал буквально контролировать положение тела. Спина прямая. Плечи назад. Подбородок втянут. Через час мышцы уставали ещё сильнее.

Мы не стали «исправлять осанку»

Потому что одной идеальной позы, которая защищает человека от головной боли, не существует.

• Шея умеет сгибаться.

• Разгибаться.

• Поворачиваться.

А человек не обязан восемь часов сидеть как манекен. Гораздо полезнее оказалось другое: чаще менять положение.

Иногда работать, откинувшись на спинку кресла. Иногда вставать. Разговаривать по телефону стоя. Проходить несколько десятков метров. Периодически двигать плечами и шеей. Простая идея: не искать идеальную позу — не оставаться надолго в одной.

А массаж?

До обращения пациент уже периодически ходил на массаж. После сеанса становилось прекрасно. Он говорил: «Будто голову сняли и новую поставили».

Но через три-четыре дня симптомы постепенно возвращались. Означает ли это, что массаж бесполезен? Нет. Если процедура уменьшает боль и напряжение, она может быть частью лечения. Проблема возникает, когда вся стратегия превращается в бесконечный цикл:

заболело → массаж → стало легче → снова заболело → снова массаж.

Если остальные факторы остаются прежними, кратковременный эффект вполне может быть именно кратковременным.

А таблетки?

Сначала обезболивающее требовалось редко. Потом пациент начал носить таблетки с собой постоянно. «Чувствую, начинается — лучше выпью заранее».

И вот здесь появился важный вопрос: сколько дней в месяц используются обезболивающие?

Потому что при слишком частом применении некоторых препаратов может сформироваться ещё одна проблема — головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств. Получается замкнутый круг:

голова болит чаще → таблеток становится больше → головная боль может становиться ещё более частой.

Поэтому при регулярных головных болях важно не только считать приступы, но и записывать, сколько дней принимаются лекарства.

Пациенту предложили вести дневник

Не огромную медицинскую таблицу. Обычные заметки в телефоне.

• Дата.

• Когда началась головная боль.

• Сколько продолжалась.

• Насколько была сильной.

• Что происходило в этот день.

• Были ли тошнота, светобоязнь или другие симптомы.

• Принималось ли обезболивающее.

Через несколько недель появилась довольно интересная картина.

Самые тяжёлые дни оказались предсказуемыми

Чаще голова болела после дней, когда человек:

• долго работал без перерывов;

• мало двигался;

• плохо спал предыдущей ночью;

• был эмоционально напряжён;

• несколько часов подряд проводил перед экраном.

Но это не означало, что удалось найти один единственный «триггер». Скорее складывалось несколько факторов. И это важное наблюдение. При повторяющейся головной боли человек часто пытается найти одну причину:

• «Это кофе».

• «Это погода».

• «Это шея».

• «Это сосуды».

А реальная картина может быть значительно сложнее.

Что изменили?

• Не стали запрещать компьютер.

• Не заставили пациента сидеть идеально прямо.

• Не назначили ежедневное «вправление шеи».

• Работу тоже никто не отменял.

• Начали с вещей, которые реально можно встроить в обычную жизнь.

• Пациент стал чаще менять положение во время рабочего дня.

• Добавил короткие прогулки.

• Перестал зажимать телефон плечом.

• Поднял монитор до более комфортного положения.

• Начал регулярно выполнять простые упражнения для шеи и плечевого пояса.

• И отдельно занялся режимом сна.

Результат появился не на следующий день

Это тоже важно. Когда человек живёт с головной болью несколько месяцев, хочется получить процедуру, после которой: щёлк — и больше никогда не болит.

Так бывает далеко не всегда. Сначала изменилось другое. Головные боли всё ещё появлялись, но стали менее интенсивными. Потом увеличилось количество дней без боли. Обезболивающие требовались реже. А главное — исчез страх: «Со мной что-то происходит с сосудами».

Человек начал лучше понимать собственную головную боль и управлять факторами, которые могли её усиливать.

Но как убедиться, что это именно головная боль напряжения?

Самостоятельно поставить диагноз только по статье нельзя. Некоторые типы головной боли имеют похожие признаки. Например, мигрень далеко не всегда выглядит как классический приступ с сильнейшей односторонней пульсацией.

Бывает сочетание разных типов головной боли. А иногда головная боль является симптомом другого заболевания. Поэтому при частых или изменившихся головных болях диагноз лучше обсуждать с врачом.

Особенно если характер боли вдруг изменился

Представьте человека, у которого десять лет периодически возникала знакомая давящая головная боль. Но сегодня произошло совершенно другое: внезапно возникла чрезвычайно сильная боль, достигшая максимума практически сразу.

Это уже не привычный сценарий, который стоит объяснять напряжёнными мышцами.

Срочная медицинская оценка также необходима, если одновременно внезапно появились слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, выраженное нарушение зрения, спутанность сознания или судороги. Необычная сильная головная боль с высокой температурой и выраженным ухудшением состояния тоже требует внимания.

Главная ошибка нашего пациента

Она была не в том, что он много сидел. И даже не в том, что периодически принимал обезболивающее. Главная ошибка заключалась в попытке несколько лет объяснять сложный симптом одной фразой: «Это сосуды».

Потом её сменила другая: «Это остеохондроз».

Но правильный диагноз головной боли строится не на одном ощущении и не на одной строчке из старого МРТ. Важны характер приступов, их продолжительность, частота, сопутствующие симптомы и история заболевания.

Главное

Головная боль напряжения действительно может сопровождаться ощущением «каменной шеи», напряжением плеч и болезненностью мышц. Но это не означает, что достаточно найти один болезненный участок и «разбить» его массажем.

И это не просто «плохие сосуды». При повторяющихся головных болях полезно посмотреть шире:

как часто они возникают, как именно болит голова, сколько вы спите, насколько активны, что происходит во время рабочего дня и как часто приходится принимать обезболивающие.

А начать можно с самого простого. Не угадывать очередную причину. В течение месяца вести дневник головной боли.

Иногда несколько недель наблюдений дают врачу и самому пациенту гораздо больше информации, чем фраза, которую человек повторял годами:

«Доктор, у меня, наверное, сосуды».

В Telegram-канале, разбираем истории и вопросы подписчиков регулярно: https://t.me/articlinic

Если готовы обсудить свой случай очно:

Контакты Арти клиник:

- Телефон: +74991481724 / +79998310636

- Адрес: г. Москва, ул. 1812 г д.3 (м.Парк Победы)

- WhatsApp: https://wa.me/message/FHPEY53FP6B5I1

- Веб-сайт: https://articlinic.ru/

Наши специалисты ждут вас, чтобы помочь избавиться от боли и начать жить без ограничений!